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1、【早搏的概念】 过早搏动(prematurebeat) 亦称期前收缩、期外收缩,简称早搏。
2、是一种提早的异位心搏。
3、按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。
4、其中以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见。
5、过早搏动是常见的异位心律。
6、可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。
7、可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动。
8、 【早搏的症状】 过早搏动可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
9、频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
10、 【早搏的原因】 可发生于正常人,如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。
11、及发热等均可诱发。
12、常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病等病人,洋地黄类药物,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。
13、 【早搏的治疗】 无器质性心脏病的过早搏动 ,大多数不需要特殊治疗。
14、 频发房性早搏的病人 ,应在医生的指导下 ,合理选用下列药物治疗。
15、 维拉帕米 (异搏定 )为非二氢吡啶类钙拮抗剂。
16、适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏病人。
17、口服每次 1片 (40毫克 ),每日 3次。
18、或服缓释片 ,每次半片— 1片(1 20— 240毫克 ),每日 1次。
19、服药期间要注意心率和血压变化 ,如心率每分钟慢于 55次者则停用。
20、 美托洛尔 (倍他乐克 )为 β—受体阻滞剂。
21、适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人 ,且心功能良好者。
22、口服每次 12. 5毫克 (每片 50毫克 ),每日 2次。
23、服药期间可致心动过缓。
24、 普罗帕酮 (心律平 )为Ic类抗心律失常药。
25、适用于心率偏快的频发房性早搏病人。
26、口服每次 3片 (每片 50毫克 ),每日 3次 ,有效后改为每次 2片 ,每日 3次维持。
27、可有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等不良反应。
28、用量较大时 ,极个别病人会出现较严重的不良反应。
29、如窦性静止、心搏骤停等。
30、早期妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能损害者慎用。
31、长期服用可致心功能减退。
32、 胺碘酮 (可达龙 )能延长动作电位时程的抗心律失常药 ,适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人。
33、口服每次 1片 (0. 2克 ),每日 3次 , 1周后改为每次 1片 ,每日 1次维持。
34、最后可以每次半片 ,每日 1次维持。
35、可有心动过缓、心电图Q—T间期明显延长 ,口干、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、失眠、多梦、头昏、头痛、眼眶痛、角膜微小沉淀 ,偶尔会影响视力。
36、少数病人可有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害等不良反应。
37、肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
38、对碘过敏者或心率慢于每分钟 55次者禁用。
39、 地高辛加异搏定地高辛为强心药 ,异搏定为非二氢吡啶钙拮抗剂。
40、两者合用 ,适用于较难治、心跳较快的频发房性早搏病人。
41、口服地高辛 ,每次半片 (0. 125毫克 ),每日 1次。
42、合用异搏定 ,每次 1片 (40毫克 ),每日 3次 ,或口服缓释异搏定片 ,每次半片— 1片 (120— 240毫克 ),每日 1次。
43、服药期间 ,如心率每分钟少于55次者则停用。
44、 【早搏的中医治疗】 炙甘草汤加减:炙甘草 15克 ,桂枝 7. 5克 ,党参、生地、阿胶、麦冬、麻仁各 15克 ,生姜 3片 ,大枣 5枚。
45、每日 1剂 ,每剂 2次 ,水煎服。
46、一般早搏较频繁者 2~ 3剂见效 ,频繁者 4~ 5剂可治愈。
47、 加减 :阴虚内热、夜寐不安者去桂枝、生姜 ,加灵磁石 25克 ,牡蛎 50克 ;气虚者加黄芪 15克 ,五味子 7. 5克。
48、 黄芪汤加减:黄芪 20克 ,麦冬、苦参、丹参、炙甘草各 12克 ,茯苓 13克 ,炙五味子5克。
49、每日 1剂 ,每剂 2次 ,水煎服。
50、一般早搏较频繁者 3~ 4次见效 ,频繁者 5~ 6剂可痊愈。
51、 加减 :心悸、心慌、失眠者加用灵磁石 20克 ,红枣 12克 ,柏子仁、枣仁各 10克 ;胸闷痛加用广郁金 10克 ,川芎 6克 ;心阳虚 ,心动过缓 ,舌质淡白者加用苦参 6克 ,党参20克 ;邪热忧心者加用菖蒲、广郁金、蒌皮、竹茹各 10克。
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